Introducción: La diabetes gestacional es una patología que sufren algunas gestantes donde se altera el metabolismo de la glucosa. Existen diversas consecuencias derivadas de esta patología tanto para la madre como para el feto, los cuales se pueden ver reducidos realizando la técnica de extracción de calostro durante las últimas semanas de gestación y ofreciéndolo una vez producido el parto.  

Metodología: Se ha realizado una exposición del caso clínico usando lenguaje enfermero NANDA, NOC, NIC, siendo el diagnóstico enfermero principal la disposición para mejorar el proceso de maternidad. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos usando tanto palabras clave en español como en inglés. 

Discusión: Se ha comprobado que el uso de calostro en los recién nacidos cuyas madres han padecido diabetes durante el embarazo han presentado menos complicaciones médicas, y han evitado ciertas intervenciones médicas, así como el uso de leche de fórmula. Las madres aumentan su empoderamiento acerca del proceso de lactancia materna y se mejora el proceso de lactogénesis. 

Conclusiones: Son necesarios la creación de protocolos estandarizados donde se aplique de forma rutinaria la extracción de calostro en madres gestantes con diabetes y que deseen alimentar a sus hijos con lactancia materna. 

PALABRAS CLAVE: 
Calostro;
Embarazo;
Diabetes gestacional;
Lactancia materna. 

ABSTRACT 
Introduction: Gestational diabetes is a syndrome suffered by some pregnant women where glucose metabolism is altered. Several risk factors occur for the mother and her future newborn, which can be reduced by performing the technique of colostrum extraction during the last weeks of gestation and offering it once they give birth.  

Methodology: The clinical case was presented using NANDA, NOC, NIC nursing language, the main nursing diagnostic is the disposition to improve the maternity process. As well as a bibliographic research in different databases using both Spanish and English keywords. 

Discussion: It has been shown that the use of colostrum in newborns whose mothers have had diabetes has improved their management, avoiding certain medical interventions, as well as the use of milk formula. Breastfeeding mothers empowerment is increased as well as the lactogenesis process is improved by applying the technique. 

Conclusions: Develop standardized protocols of colostrum extraction are necessary for pregnant women with gestational diabetes who wish to breastfeed their infants. 
 
KEY WORDS: 
Colostrum;
Pregnancy;
Diabetes, Gestational;
Breast Feeding.
 

INTRODUCCIÓN 
La diabetes gestacional (DG) es un síndrome clínico desarrollado en el embarazo, en el cual se produce una alteración del metabolismo del azúcar. La obesidad, familiares de primer grado con diabetes mellitus, SOP (síndrome del ovario pliquístico), hipotiroidismo autoinmune, edad materna igual o superior a 35 años son algunos de los factores de riesgo que pueden favorecer a su aparición.1 
Los recién nacidos de mujeres diagnosticadas con DG son más propensos a sufrir alteraciones glucémicas, comúnmente hipoglucemia. Debido a esto, es necesario establecer un control estrecho sobre la glucemia del neonato, fomentando en todo momento la lactancia materna si es el método de alimentación elegido.2 
El proceso de lactogénesis II es aquel en el cual se produce un incremento en la producción de leche materna tras el parto. Para garantizar la lactogénesis es fundamental favorecer el vínculo madre-hijo y estimular la producción láctea con frecuentes tomas. Con frecuencia los recién nacidos de madres con DG requieren ingreso hospitalario, lo cual puede alterar el proceso de lactogénesis.3 
La extracción de calostro durante el embarazo, es una técnica de estimulación mamaria que favorece la producción de leche durante la lactogénesis II, además las reservas de calostro obtenidas durante el embarazo pueden servir como suplemento en recién nacidos con hipoglucemias puntuales. Por estos motivos, la extracción de calostro antes del parto disminuye el riesgo de ingurgitación mamaria, la suplementación de recién nacidos con leche de fórmula, y favorece el proceso de lactogénesis.4 

METODOLOGÍA 
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Pubmed, Cinahl y Scopus. Las palabras clave usadas fueron: diabetes gestacional, calostro, expresión mamaria, gestación. Se usaron del mismo modo las palabras clave en inglés: gestational diabetes, colostrum, breast milk expression, pregnancy. 

Se utilizaron restricciones de búsqueda para estudios publicados en español, inglés, y francés. 

Para la elaboración del plan de cuidados se ha usado la nomenclatura NANDA, NOC, NIC, como lenguaje estandarizado enfermero. 

PRESENTACIÓN DEL CASO. 
M.O.S de 37 años, gestante de 26 semanas. Tanto los controles ecográficos, analíticas sanguíneas y de orina, han estado dentro de la normalidad. Tras la extracción de la analítica del 2º trimestre ha sido diagnosticada de DG.

La gestante, de forma autónoma, ha buscado información y acude a la consulta de su matrona en atención primaria, solicitando información sobre la extracción de calostro durante la gestación, para almacenarlo y ofrecerlo al recién nacido una vez se produzca el parto. 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 
Se realizó una valoración de enfermería siguiendo los patrones funcionales de Marjori Gordon. 
Patrón percepción de la salud. Patrón no alterado. 
Patrón nutricional-metabólico. Patrón alterado. La gestante ha sido diagnosticada tras la realización de una sobrecarga oral de glucosa de DG, siendo los resultados de 98 mg/dl basal, 185mg/dl a los 60 minutos, 175mg/dl a los 120 minutos, 159mg/dl a los 180 minutos. Somatometría en rango normal. Peso: 63kg, talla: 1.67cm, IMC (índice de masa corporal): 22.6 kg/m2. Encontrándose bien nutrida y bien hidratada. 
Patrón eliminación. Patrón alterado. La gestante presenta cierta tendencia al estreñimiento. Micciones frecuentes, pero sin sintomatología de infección. 
Patrón actividad-ejercicio. Patrón no alterado. 
Patrón sueño-descanso. Patrón no alterado.  
Patrón cognitivo-perceptivo. Patrón no alterado.  
Patrón autopercepción-autoconcepto. Patrón alterado. La gestante refiere sensación de intranquilidad y ansiedad desde que ha sido diagnosticada de DG. Manifiesta la necesidad de querer tener más información sobre el síndrome. 
Patrón rol-relaciones. Patrón no alterado.  
Patrón sexualidad-reproducción. Patrón alterado. La gestante manifiesta su deseo de mejorar los conocimientos en general sobre la gestación y en concreto sobre el proceso de extracción de calostro. 
Fórmula obstétrica: G2A1 
Fórmula menstrual: 4/29 
Edad de la menarquia: 12 años 
Patrón tolerancia al estrés. Patrón alterado. La gestante refiere encontrarse estresada por todo el nuevo proceso, tanto del embarazo como del reciente diagnóstico de DG. 
Patrón valores-creencias. Patrón no alterado.  
 
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 
Tras analizar los diferentes patrones alterados, se decide trabajar sobre el de sexualidad-reproducción, al cual pertenece el diagnóstico que se trabaja. De esta forma indirectamente se conseguirán mejorar algunos de los patrones alterados de forma paralela como son el de tolerancia al estrés y el de autopercepción-autoconcepto. 

 
DISCUSIÓN 
Queda demostrado los beneficios que supone la extracción de calostro de forma prenatal, no solo para el futuro recién nacido, sino también para la madre. Es una técnica que requiere de entrenamiento y de monitorización por parte de un profesional experto.  

Existen diversas técnicas de extracción. Cada mujer usará aquel que mejor se adapte a su destreza. Tampoco está claro la frecuencia ni la duración óptima en la literatura revisada, por lo que sería necesario crear un consenso para dar recomendaciones unificadas a las gestantes.5 

La técnica puede suponer un aumento del estrés en las futuras madres, aunque al mismo tiempo, sienten la obligación de realizarla para compensar las posibles consecuencias que pueda tener la diabetes sobre sus recién nacidos. Como ya hemos comentado, la motivación hace que las madres realicen un esfuerzo para evitar posibles intervenciones médicas en los recién nacidos como, por ejemplo, ingresos en las unidades neonatales por hipoglucemias tras el nacimiento con el consecuente uso de leche artificial.6,7 
El proceso de lactogénesis II tras el parto se ve beneficiado por la práctica de esta técnica. Aquellas mujeres que han realizado la extracción de calostro durante la gestación han tenido una lactancia más satisfactoria y con menos incidencias o problemas.8 

En cuanto a los posibles riesgos, queda demostrado que la estimulación mamaria no aumenta el riesgo de parto prematuro en aquellas mujeres con diagnóstico de diabetes sin otros factores de riesgo asociados.5 

DISCUSSION 
The benefits of prenatal colostrum extraction have been demonstrated, not only for the future newborn, as also for the mother. It is a technique that requires training and monitoring by a profesional expert.  

There are several different extraction techniques. Each woman will use the one that best suits her skills. Neither the frequency or the optimal duration is clear in the literature reviewed, so it would be necessary to create a consensus to provide unified recommendations to pregnant women.5 

The technique may increase stress for expectant mothers, although at the same time they feel an obligation to perform it to compensate for the possible consequences that diabetes may occur on their newborns. As we have already mentioned, motivation makes mothers do an effort to avoid possible medical interventions on their newborns, such as admission to neonatal units for hypoglycaemia after birth with the consequent of using milk formula.6,7 

The antenatal collostrum expresión benefits the lactogénesis process after birth. Women who have performed colostrum expression during gestation have had a high satisfactory lactation with fewer incidences or problems.8 

In terms of possible risks, it has been shown that breast estimulation does not increase a preterm birth in women diagnosed with diabetes without other associated risk factors.5 

CONCLUSIONES 
El calostro es el alimento básico en el recién nacido, queda demostrado que no hay mejor alimento para las primeras horas de vida. Este hecho toma más fuerza en casos donde la patología materna está presente.  
Las repercusiones de la DG en el recién nacido son bien conocidas en la literatura científica. El aporte de calostro tras el nacimiento es indispensable para evitar la aparición de alguna de ellas, en concreto, las hipoglucemias. 
Habría que trabajar de forma prematura con las mujeres diagnosticadas de DG, hacerlas participes de su manejo, así como, enseñarles las consecuencias que puede tener sobre su recién nacido. De este modo la extracción de calostro durante las últimas semanas de gestación debería implementarse de manera rutinaria en aquellas mujeres con diagnóstico de diabetes y que deseen alimentar a sus hijos con leche materna. 
El apoyo de la familia y/o pareja es indispensable, pues es un proceso no complicado, pero que requiere de una fuerza de voluntad y constancia elevada.  

CONCLUSIONS 
Colostrum is the staple food for the newborn, and it has been shown that there is no better food for the first hours of life. This is even more so in cases where maternal pathology is present.  
The repercussions of GD in the newborn are well known in the scientific literature. The provision of colostrum after birth is essential to prevent the onset of some of them, in particular hypoglycaemia. 
Women diagnosed with GD should be informed in advance, and they should be involved in its management, as well as being taught about the consequences it may have on their newborns. Thus, colostrum extraction during the last weeks of gestation should be routinely implemented for women diagnosed with diabetes who wish to breastfeed their infants. 
The family and/or parther support is indispensable, as it is an uncomplicated process, but requires a high level of willpower and perseverance.